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保持放射治療安全和有效

源自《國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)通報(bào)》
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輻射是抗擊癌癥的關(guān)鍵,幫助挽救了世界上無(wú)數(shù)人的生命。但輻射劑量太小可能達(dá)不到有效治療的作用,而輻射劑量太大則會(huì)造成傷害。這就是劑量學(xué)的用武之地。

劑量學(xué)是測(cè)量、計(jì)算和評(píng)估所吸收的輻射劑量的科學(xué)。它被醫(yī)學(xué)物理師用來(lái)確保向患者傳遞輻射的機(jī)器是準(zhǔn)確的,并且經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男?zhǔn)。這對(duì)患者的安全至關(guān)重要。

那么,什么是劑量學(xué)?我們?nèi)绾未_保它是可靠的?為了了解更多信息,我們采訪了美國(guó)德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)系安德森癌癥中心休斯頓質(zhì)量保證中心影像和放射腫瘤學(xué)中心主任David Followill。休斯頓影像和放射腫瘤學(xué)中心是世界上最大的劑量學(xué)質(zhì)量保證中心的所在地,它協(xié)助58個(gè)國(guó)家的2200家放射治療中心開(kāi)展工作。Followill作為休斯頓影像和放射腫瘤學(xué)中心的主任,擁有20多年的劑量學(xué)經(jīng)驗(yàn),一直致力于確保準(zhǔn)確、一致和安全地為癌癥患者提供放射治療。

問(wèn):劑量學(xué)用于保持放射治療的安全和有效,但我們?nèi)绾未_保劑量學(xué)本身是可靠的?

答:人類(lèi)會(huì)犯錯(cuò)誤。這些錯(cuò)誤可能是使用X射線或電子束的個(gè)別錯(cuò)誤,也可能是影響輻射傳遞的所有光束的系統(tǒng)性錯(cuò)誤。除非有人仔細(xì)復(fù)核劑量,否則這些錯(cuò)誤可能不會(huì)被注意到。我們?cè)谛菟诡D影像和放射腫瘤學(xué)中心進(jìn)行的劑量學(xué)審核,以及原子能機(jī)構(gòu)和世界各地其他機(jī)構(gòu)所做的審核,對(duì)于確保準(zhǔn)確和一致的劑量至關(guān)重要。

審核是對(duì)診所放射治療進(jìn)行的獨(dú)立同行審查。診所配有無(wú)源劑量計(jì)(設(shè)計(jì)用于測(cè)量輻射吸收劑量的裝置),在對(duì)其進(jìn)行照射后送回審核計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)。審核結(jié)果確認(rèn)診所是否正確測(cè)量劑量,并幫助他們識(shí)別和糾正任何潛在的錯(cuò)誤。讓其他人再審查一遍,意味著他們可以對(duì)自己劑量測(cè)定

的準(zhǔn)確性充滿信心。

問(wèn):你認(rèn)為在一個(gè)機(jī)構(gòu)建立和維持一項(xiàng)健全的劑量學(xué)計(jì)劃需要什么?

答:任何診所的劑量學(xué)計(jì)劃都需要從對(duì)醫(yī)學(xué)物理師的完善培訓(xùn)開(kāi)始。醫(yī)學(xué)物理師不僅要知道如何使用劑量學(xué)設(shè)備,而且要真正了解其工作原理,才能判斷讀數(shù)是否正確。他們需要時(shí)刻保持批判性,不斷地審查他們的信息,如果犯了錯(cuò)誤,愿意承認(rèn)。

每個(gè)診所還要有可靠的設(shè)備,并對(duì)這些設(shè)備不斷地校準(zhǔn)和進(jìn)行質(zhì)量保證審查,使其產(chǎn)生準(zhǔn)確和一致的讀數(shù)。借助額外的教育課程和同行評(píng)審論文,衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員可以繼續(xù)了解和克服資源限制。只有這樣,診所才能確?;颊叩玫奖M可能準(zhǔn)確的劑量。

一名醫(yī)學(xué)物理師在質(zhì)子治療中心現(xiàn)場(chǎng)審核期間進(jìn)行設(shè)備設(shè)置。

(圖/醫(yī)學(xué)系安德森癌癥中心 J. Montgomery)

問(wèn):國(guó)際合作,例如國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)與休斯頓影像和放射腫瘤學(xué)中心之間的合作,如何改善世界范圍內(nèi)的劑量學(xué)?

:休斯頓影像和放射腫瘤學(xué)中心和國(guó)際原子能機(jī)構(gòu)自20世紀(jì)80年代初就開(kāi)始合作,可能是執(zhí)行審核工作的兩個(gè)最大實(shí)體。我們共同監(jiān)督世界各地的許多機(jī)構(gòu),為當(dāng)?shù)蒯t(yī)院制定計(jì)劃,以及就如何最好地執(zhí)行審核交流技術(shù)和知識(shí)。

我們還比較劑量學(xué)測(cè)量結(jié)果;我們對(duì)來(lái)自彼此計(jì)劃的相同劑量計(jì)進(jìn)行照射,以驗(yàn)證我們得到的是相同的劑量測(cè)量結(jié)果。我們不僅互相學(xué)習(xí),而且從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院收到的結(jié)果中學(xué)習(xí)。

這些交流讓我們對(duì)自己的制度充滿信心,并相信實(shí)際上我們正在提出正確且精確的值。交流還讓我們能夠發(fā)現(xiàn)個(gè)別診所可能沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。通過(guò)這種方式,我們提高了執(zhí)行審核的能力,了解了人們犯錯(cuò)的原因,提高了工作效率。由于全球放射治療機(jī)的數(shù)量在不斷增加,我們一直在尋找

提高效率和工作流程的方式。

問(wèn):劑量學(xué)進(jìn)展如何?您認(rèn)為這個(gè)領(lǐng)域的前景會(huì)怎樣?

答:這個(gè)領(lǐng)域在不斷取得進(jìn)展,但一個(gè)越來(lái)越普遍的發(fā)展是在給我們提供整個(gè)治療實(shí)施情況的設(shè)備方面。這意味著我們可以使用不同的劑量測(cè)量設(shè)備,在患者接受治療之前立刻測(cè)量部分或全部治療。這種端到端的質(zhì)量保證劑量學(xué)檢查貫穿了從成像到實(shí)施放射治療的全過(guò)程。通過(guò)這種

方式,我們可以在對(duì)患者進(jìn)行照射之前,在現(xiàn)場(chǎng)仔細(xì)復(fù)核系統(tǒng)將提供的實(shí)際劑量。

盡管如此,你必須始終確保任何放射治療計(jì)劃的基本組成部分都是正確的。我們?nèi)匀环浅R蕾?lài)簡(jiǎn)單的水模體(用于校準(zhǔn)的實(shí)物模型)、離子室和靜電計(jì)系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行測(cè)量。在審核方面,我們?nèi)匀辉谧龌A(chǔ)工作,因?yàn)槲覀冃枰恍┛梢栽谠\所之間方便托運(yùn)的東西。這種劑量學(xué)方式已經(jīng)存在了幾十年。它是標(biāo)準(zhǔn),并且被廣泛使用。

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