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體內(nèi)窗口與新冠肺炎

全球大流行期間的醫(yī)學(xué)影像

Nicole Jawerth

獲取人體內(nèi)所發(fā)生問(wèn)題的圖像有助于衛(wèi)生專業(yè)人員評(píng)價(jià)和更好地了解由一種新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒引起的新冠肺炎疾病。

“ 診斷成像是了解身體的一個(gè)窗口,”原子能機(jī)構(gòu)放射學(xué)家OlivierPellet說(shuō),“它使我們能夠發(fā)現(xiàn)肺部的病變、肺炎或血栓等并發(fā)癥。每天我們都在了解病毒及其對(duì)人體的影響,同時(shí)發(fā)現(xiàn)我們以前從未見(jiàn)過(guò)的新的新冠肺炎相關(guān)癥狀和體征,甚至發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者?!?/p>

每天我們都在了解病毒及其對(duì)人體的影響,同時(shí)發(fā)現(xiàn)我們以前從未見(jiàn)過(guò)的新的新冠肺炎相關(guān)癥狀和體征,甚至發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者。
原子能機(jī)構(gòu)放射學(xué)家Olivier Pellet

一百多年來(lái),醫(yī)學(xué)影像在全世界范圍內(nèi)被用于診斷、監(jiān)測(cè)和輔助治療許多健康狀況,如癌癥、傳染性疾病、心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。幾十年來(lái),許多國(guó)家一直與原子能機(jī)構(gòu)合作,建立和維持其放射醫(yī)學(xué)服務(wù),包括診斷成像。

雖然有一系列的成像技術(shù)可供使用,但評(píng)價(jià)新冠肺炎患者最廣泛使用的三種方法是胸部X光、胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和肺部超聲波。

“這三種方法相輔相成,為評(píng)估新冠肺炎在不同階段對(duì)不同器官的影響提供了選擇?!盤ellet說(shuō),“它們用于肺部和胸部區(qū)域的原因是,呼吸道癥狀已被認(rèn)為是新冠肺炎的最初癥狀之一?!?/p>

雖然診斷新冠肺炎有賴于使用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)來(lái)識(shí)別病毒,但醫(yī)學(xué)影像被廣泛用于評(píng)估處于疾病不同階段的患者,特別是那些中度、嚴(yán)重或危重病例。

完善和調(diào)整

自2020年初新冠肺炎開(kāi)始在全球范圍內(nèi)傳播以來(lái),衛(wèi)生專業(yè)人員不得不調(diào)整和改進(jìn)他們?nèi)绾问褂眠@些方法,以確保這些方法在診斷疾病時(shí)是合理、適當(dāng)和安全的。

“放射醫(yī)師和其他影像學(xué)專家必須弄清楚新冠肺炎應(yīng)該使用哪些程序以及何時(shí)使用,如何準(zhǔn)確分析和識(shí)別醫(yī)學(xué)影像中的疾病癥狀,以及如何調(diào)整他們的工作以保護(hù)工作人員和患者免受感染,同時(shí)繼續(xù)提供其他必要和關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)?!盤ellet說(shuō)。

他們還必須謹(jǐn)慎地找到平衡點(diǎn):輻射使用太少會(huì)使圖像不清晰,但輻射使用太多會(huì)使患者面臨接受不必要的輻射劑量的風(fēng)險(xiǎn)。同樣,掃描次數(shù)超過(guò)需要意味著不必要的照射,而掃描次數(shù)太少可能意味著錯(cuò)過(guò)了能夠幫助患者的關(guān)鍵信息。

“任何時(shí)候在醫(yī)學(xué)中使用輻射,都需要合理化和優(yōu)化,以確保程序的有效性,同時(shí)也要保證患者和工作人員的安全?!痹幽軝C(jī)構(gòu)輻射安全和監(jiān)測(cè)科科長(zhǎng)Miroslav Pinak說(shuō),“在大流行情況下,當(dāng)正常的程序和工作流程被中斷時(shí),必須注意繼續(xù)保持高標(biāo)準(zhǔn)的輻射防護(hù),同時(shí)還要整合最大限度地減少新冠肺炎的傳播和影響所需的措施?!?/p>

為了支持這些努力,原子能機(jī)構(gòu)為衛(wèi)生專業(yè)人員提供了與新冠肺炎和放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和輻射防護(hù)有關(guān)的廣泛資源,如網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)、文章和技術(shù)指導(dǎo)文件。

胸部X光

新冠肺炎患者的胸部X光片。兩個(gè)肺都有征兆,尤其是右肺。(圖/博洛尼亞大學(xué)醫(yī)院管理局圣奧爾索拉-馬爾皮吉綜合醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科L. Zanoni)

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X光是一種射線。許多人最熟悉的是它們用于診斷骨折或檢查牙齒。

衛(wèi)生保健專業(yè)人員可以使用X光機(jī)來(lái)利用X射線。將患者安置在機(jī)器前,使精心選定的X射線劑量穿過(guò)身體靶區(qū)。身體較厚實(shí)、較密集部位(如骨骼)穿過(guò)的X射線較少,而較柔軟、較單薄部位穿過(guò)的X射線較多。X射線從身體的另一側(cè)穿出時(shí),利用專用探測(cè)器捕捉它們的圖案,形成身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變化的圖像。

為評(píng)估新冠肺炎,可進(jìn)行人體胸部X光檢查,查看肺部組織情況。這適用于有新冠肺炎呼吸道癥狀的患者。X光檢查還可用于監(jiān)測(cè)疾病變化以及做出治療和后續(xù)決定,例如是否讓患者住院或?qū)Y狀嚴(yán)重的患者送去做CT掃描。

“由于X光機(jī)在醫(yī)療中心通常隨時(shí)可用,許多衛(wèi)生保健專業(yè)人員已經(jīng)可以使用這些工具幫助他們的國(guó)家應(yīng)對(duì)新冠肺炎?!盤ellet說(shuō),“一些X光機(jī)也比較輕便、輕巧,并且易于操作和去污,這在疫情中至關(guān)重要,特別是在醫(yī)療分診區(qū)或臨時(shí)醫(yī)院環(huán)境中?!?/p>

胸部CT

新冠肺炎患者的胸部CT。兩個(gè)肺都受到影響,尤其是右肺。(圖/博洛尼亞大學(xué)醫(yī)院管理局圣奧爾索拉-馬爾皮吉綜合醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科L. Zanoni)

計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是一組多重X射線成像。CT機(jī)圍繞著患者旋轉(zhuǎn),從多個(gè)角度快速發(fā)送X射線穿過(guò)身體。在人體周圍有一個(gè)由數(shù)百個(gè)專用探測(cè)器組成的環(huán)跟蹤X射線圖案。然后由CT機(jī)強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理,生成由最薄可達(dá)0.3毫米切片寬度構(gòu)成的詳細(xì)圖像(通常為3D圖像)。對(duì)于評(píng)估新冠肺炎時(shí)通常掃描的身體部位即胸部的CT掃描,會(huì)生成數(shù)百?gòu)垐D像來(lái)覆蓋整個(gè)胸部區(qū)域。

CT機(jī)較X光機(jī)更復(fù)雜、更昂貴,而且不像X光機(jī)那樣廣泛使用。它們也更難去污,可能需要20多分鐘,Pellet說(shuō),“CT掃描可以提供高度詳細(xì)的信息,為了做到這一點(diǎn),它們比X光機(jī)使用更多的射線。因此,它們只應(yīng)在適合患者的情況下使用?!?/p>

胸部超聲波

新冠肺炎患者的肺部超聲檢查。(圖/博洛尼亞大學(xué)醫(yī)院管理局圣奧爾索拉-馬爾皮吉綜合醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科C. Serra)

超聲波機(jī)使用高頻聲波而不是輻射來(lái)產(chǎn)生圖像。連接到超聲波機(jī)的探針每秒發(fā)送和接收數(shù)百萬(wàn)穿過(guò)身體靶區(qū)的聲波,就新冠肺炎患者而言,通常是穿過(guò)肺部的聲波。當(dāng)聲波撞擊邊界時(shí),如軟組織和液體之間或軟組織和骨骼之間,它們會(huì)回響到探針上。探針跟蹤回波的距離和強(qiáng)度,并將其轉(zhuǎn)換為圖像。

超聲波機(jī)成本低,比X光機(jī)和CT機(jī)使用更廣泛。超聲波機(jī)體積小,便于攜帶,易于去污,可以很容易地在患者床邊、救護(hù)車上或分診時(shí)使用。由于不涉及輻射,它們也可以更頻繁地使用,而不會(huì)給患者和衛(wèi)生保健專業(yè)人員帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)。

由于超聲波圖像動(dòng)態(tài)地即時(shí)顯示在屏幕上,訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健專業(yè)人員可以當(dāng)場(chǎng)評(píng)估患者。肺部超聲成像是評(píng)估具有呼吸道癥狀的新冠肺炎疑似患者的良好起點(diǎn),因?yàn)樗梢燥@示出強(qiáng)烈提示該疾病的圖像。然而,由于肺部超聲只能探查肺部的外圍,且依賴于使用者,因此需要通過(guò)胸部X光和胸部CT掃描提供具體而詳細(xì)的圖像,以便對(duì)新冠肺炎進(jìn)行最終診斷,并跟蹤和監(jiān)測(cè)患者疾病的演變。

2020.06
Vol. 61-2

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